Lésion médullaire – infosheet #3
Date : revu, décembre 2000
Une lésion médullaire (LME) affecte la sexualité de l’homme physiquement, psychologiquement. Le type et le niveau de lésion peuvent, tous deux, jouer un rôle sur l’impact que la lésion a sur la sexualité de l’homme. Après une lésion, les hommes peuvent faire face à des changements de leurs relations, de leur activité sexuelle, et de leur capacité à engendrer biologiquement des enfants. Les hommes peuvent également éprouver des changements émotifs qui peuvent affecter la sexualité.Toutes ces questions impliquent l’homme médullaire et sa partenaire. Par conséquent, il est très important de comprendre et de confronter ces questions en tant que partie de l’ajustement global à la vie après une lésion.
Changements physiques
Les hommes ont normalement deux types d’érections. Le premier est une érection psychogénique, qui résulte de pensées sexuelles ou de voir ou entendre quelque chose qui stimule ou éveille. Le cerveau envoie ces messages par les nerfs de la moelle épinière qui sortent au niveau D10-L2. Les messages sont alors transmis au pénis, ayant pour résultat une érection. Pour les hommes atteint de lésion médullaire, la capacité d’avoir une érection psychogénique dépend du niveau et de l’ampleur de la lésion. D’une façon générale, les hommes avec une lésion incomplète à un niveau bas sont plus aptes à avoir des érections psychogéniques que les hommes avec une lésion incomplète à un niveau élevé. Les hommes avec une lésion complète sont moins aptes à avoir des érections psychogéniques.
Le deuxième type d’érection est une érection réflexe. Ceci se produit quand il y a contact physique direct du pénis ou à d’autres zones érotiques comme les oreilles, les mamelons ou le cou. Une érection réflexe est involontaire et peut se produire sans pensées sexuelles ou stimulantes. Les nerfs qui contrôlent la capacité de l’homme à avoir une érection réflexe sont situés dans les segments sacrés (S2-S4) de la moelle épinière. La plupart des hommes atteints de lésion médullaire peuvent avoir une érection réflexe par stimulation physique si la voie S2-S4 n’est pas endommagée.
Beaucoup d’hommes avec une LME sont capables d’avoir une érection. Cependant, l’érection peut ne pas être assez dure ou pas assez longue pour une activité sexuelle. Cet état s’appelle Dysfonctionnement Erectile (DE). Il y a divers traitements et produits disponibles pour le traitement du (DE) mais les hommes avec une LME peuvent avoir des soucis particuliers ou des problèmes avec leur utilisation. Il est important de voir un médecin ou un urologue pour une information précise sur les divers traitements et produits qui concernent les hommes avec une LME.
Comme chaque lésion médullaire est différente, chaque réponse physique de l’homme est différente. Les hommes avec une LME doivent compter sur leurs propres observations et expériences pour comprendre entièrement les changements de leur fonctionnement sexuel.
Aides sexuelles & Options pour les hommes avec une LME
La découverte la plus récente dans le traitement du (DE) est l’utilisation du VIAGRA (sildenafil), une pilule prise par voie orale. La FDA a approuvé l’usage du Viagra en 1998 pour le traitement du dysfonctionnement érectile. Il a rapidement attiré l’intérêt des hommes car c’est une technique non invasive et qui peut être auto-administrée. Les recherches montrent que le Viagra, pris comme il doit l’être (pas plus d’une fois par jour), améliore de manière significative la qualité des érections et la satisfaction sexuelle chez les hommes ayant une (DE) due à une lésion médullaire entre D6 et L5. Les hommes qui font de l’hypotension ou de l’hypertension ou qui sont sujets aux troubles vasculaires ne doivent pas prendre le Viagra, ainsi toutes médications devraient être passées en revue avec le médecin prescripteur.
La thérapie d’injection pénienne est une autre option de traitement. Elle implique d’injecter une drogue simple ou une combinaison de drogues dans un côté du pénis. Ceci produit une érection dure qui peut durer de une à deux heures. Ces drogues doivent être utilisées exactement comme prescrites par le médecin. Si elles ne sont pas utilisées correctement, le résultat peut être une érection prolongée, appelée priapisme. Quand le priapisme se produit, le sang n'irrigue pas le pénis. Ceci peut endommager le tissu pénien et être extrêmement douloureux. D’autres risques de l’injection sont les meurtrissures, les cicatrices ou l’infection du pénis. Cette méthode n’est pas recommandée plus d’une fois par semaine. Une injection pénienne est une option difficile pour un homme ayant une fonction manuelle limitée par la lésion médullaire. Par conséquent, il doit être assisté pour l’injection.
Le Système Urétral d’Erection Médicamentée (MUSE), ou thérapie transurétrale, est une option de traitement relativement nouvelle. Une granule médicamenteuse est placée dans l’urètre où elle est absorbée dans le tissu environnant. Ceci provoque la détente des vaisseaux sanguins et permet au sang de remplir le pénis. Le médicament , l’alprostadil, est identique à celui utilisé dans la thérapie d’injection pénienne. Les effets secondaires enregistrés incluent des risques d’infection, des sensations brûlantes, de baisse de la tension artérielle et d’évanouissement.
La pompe à vide est une option mécanique pour produire une érection qui, pour la plupart des hommes, est suffisante pour des rapports. Le pénis est placé dans un cylindre à vide et de l’air est pompé hors du cylindre provoquant un afflux de sang dans les tissus érectiles. L’érection est maintenue en plaçant un anneau de constriction autour de la base du pénis. Cette boucle empêche également les fuites urinaires que quelques hommes expérimentent avec la LME. Il est important de retirer l’anneau après les rapports pour éviter de prolonger la pression et le risque de blessures. Il y a plusieurs modèles de pompes à vide disponibles. Un modèle à piles est une option pour ceux qui ont une fonction limitée de la main. D’autres modèles exigent une bonne fonction de la main pour presser la pompe contre la peau afin de créer le vide nécessaire.
L’implant chirurgical est souvent la dernière option de traitement pour le (DE) car il exige une prothèse pénienne permanente. La procédure chirurgicale comporte l’insertion d’un implant directement dans les tissus érectiles pour obtenir une érection. Trois types d’implants sont disponibles : les tiges semi-rigides ou malléables, les dispositifs entièrement gonflables, et les implants auto-posés. Il y a des risques de panne mécanique et un danger que l’implant puisse sortir par la peau. Les hommes avec une LME n’ont pas, habituellement, de bonnes sensations dans la zone génitale, aussi il peut n’y avoir aucun signe de douleur pour indiquer que l’implant traverse la peau. Tous les implants chirurgicaux présentent également un gros risque d’infection. Si une infection se développe, la prothèse doit être retirée. Les implants péniens sont l’option la plus chère et quelques plans d’assurance maladie ne couvrent pas les coûts.
Parler avec un médecin avant tout traitement.
Les hommes avec une lésion médullaire qui éprouvent un (DE) devraient subir un examen physique complet par un urologue familiarisé avec la LME, avant d’utiliser tout médicament ou dispositif d’assistance. Le niveau de lésion, les effets secondaires possibles, et d’autres conditions médicales doivent être considérés quand on cherche quel est le meilleur traitement. Avec tous les traitements, les hommes avec une LME doivent être attentifs aux signes de Dysreflexie Autonome (DA), un état présentant un danger pour la vie. Les signes de la (DA) incluent des rougeurs du visage, des maux de tête, une congestion nasale et/ou des troubles de la vision.
Changements Emotifs
Les hommes avec une LME peuvent éprouver de nombreux changements émotifs qui peuvent influencer le fonctionnement sexuel. Les hommes se font souvent du souci sur le fait de maintenir leur capacité aux rapports sexuels. Tout comme leur lésion peut affecter leurs relations avec une partenaire, ils peuvent également se soucier de la façon de rencontrer et d’attirer une partenaire.
Un homme peut continuer un rapport tendre et intime avec une partenaire après une lésion médullaire. Cependant, une bonne communication avec sa partenaire est essentielle. Beaucoup d’hommes atteints de lésion médullaire deviennent agressifs, déprimés, et/ou incertains quant à leurs rapports après la lésion. Il est important que les deux partenaires comprennent les changements physiques qui se produisent après une lésion, mais il est également important de parler de ce que chacun pense de ces questions. Sans une bonne communication, ces émotions peuvent être dirigées de façon inappropriée de l’un vers l’autre, ce qui peut avoir comme conséquence des sentiments plus négatifs. Les couples peuvent parler, explorer, expérimenter différentes façons d’être tendres et intimes. Ensembles, ils peuvent alors découvrir ce qui est stimulant sexuellement et accomplissant pour eux.
Un conseiller professionnel peut aider dans le traitement des sentiments qui sont communs après une lésion. Ceci peut comprendre le fait de dépasser ses sentiments d’inquiétude afin d’établir ou de continuer une relation saine après une lésion médullaire. Un conseiller peut également travailler avec les couples sur de saines façons de communiquer leurs besoins et leurs sentiments.
Fertilité
Les hommes avec une LME éprouvent également un changement de leur capacité d’engendrer biologiquement un enfant. Le principal facteur qui gêne la fertilité de l’homme est principalement dû à une incapacité à éjaculer en raison de la lésion médullaire. En fait 90% des hommes avec une LME ne peuvent pas éjaculer pendant les rapports : ceci s’appelle une anéjaculation. Un autre problème que les hommes avec une LME peuvent éprouver est l’éjaculation rétrograde. Ceci se produit quand le sperme ne quitte pas l’urètre mais voyage en arrière dans le tube et se dépose dans la vessie. Il y a un mythe qui dit que la quantité de sperme qu’un homme produit diminue avec le temps qui passe après la lésion. Il n'y a aucune évidence que ceci se produise et cela ne devrait pas être un souci pour les hommes qui veulent engendrer biologiquement un enfant. Cependant, la mobilité (mouvement) du sperme est concernée. Le taux moyen de mobilité parmi les hommes avec une LME est considérablement inférieur à celui d’un homme moyen sans LME. Une récente recherche montre que le taux moyen de mobilité du sperme provenant d’hommes avec une LME, est de 20%, comparée à 70% chez les hommes valides.
Des options sont disponibles pour aider les hommes avec une lésion médullaire à améliorer leur capacité à avoir des enfants. Les hommes qui pensent à engendrer un enfant devraient obtenir un avis médical et des options de traitement de la part d’un spécialiste en fertilité qui connaît la question de la lésion médullaire. Le spécialiste en fertilité doit être au courant des méthodes qui peuvent améliorer la qualité du sperme chez les hommes avec une LME, tout autant que des complications qui peuvent se produire, comme la Dysréflexie Autonome (DA), un état présentant un danger pour la vie. Les signes de la (DA) incluent des rougeurs du visage, des maux de tête, une congestion nasale et/ou des troubles de la vision.
La Stimulation Vibratoire Pénienne (PVS) peut être employée pour réaliser une érection, mais son but principal est de produire une éjaculation pour ceux qui souhaitent devenir père. Une grande variété de vibro-masseurs est disponibles à cette fin. Certains sont spécifiquement conçus avec la puissance de sortie exigée pour induire une éjaculation chez les blessés médullaires. Il est important de consulter un médecin avant d’utiliser un vibreur. Le danger d’utiliser un vibreur est qu’il peut provoquer un gonflement de la peau ou une inflammation. Si l’homme n’a pas de sensibilité, le vibreur doit être utilisé en faisant très attention pour éviter toute meurtrissure, saignement ou ulcération. L’électroéjaculation par sonde rectale (RPE) est une option si la PVS n’est pas réussie. La RPE se fait quand un médecin insère une sonde de stimulation électrique dans le rectum, et que la stimulation électrique contrôlée produit une éjaculation. Quand le sperme ne peut être collecté en utilisant la PVS ou la RPE, une opération mineure peut être exécutée pour prélever le sperme dans le testicule. Une fois que le sperme est collecté, il peut être utilisé dans l’insémination artificielle.
Texte traduit par : parartetra.net 2000.
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